双侧分期髋关节镜治疗高水平运动员的中期疗效与重返运动研究：一项倾向性匹配对照分析
《Journal of Hip Preservation Surgery》：FP4.3 Mid-Term Outcomes and Return To Sports of Bilateral Staged Hip Arthroscopy in High-Level Athletes: A Propensity-Matched Study
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时间：2025年12月23日
来源：Journal of Hip Preservation Surgery 1.1
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为解决高水平运动员双侧髋关节病变的疗效争议，本研究对46例接受分期双侧髋关节镜手术的运动员进行了至少5年随访。通过倾向性匹配，研究者发现双侧手术组在患者报告结局（PROs）、重返运动率（RTS）及达到最小临床重要差异（MCID）等方面，均与单侧手术组相当，且无患者转为关节置换。该研究为双侧髋关节镜手术在特定人群中的应用提供了有力的中期循证依据。
在竞技体育的巅峰，髋关节的微小损伤都可能成为运动员职业生涯的“阿喀琉斯之踵”。对于篮球、足球、体操等需要频繁屈髋、旋转的运动员而言，髋臼撞击综合征（FAI）和盂唇撕裂是常见的“拦路虎”。当这些损伤发生在单侧时，髋关节镜手术（Hip Arthroscopy）已被证明是恢复运动能力的有效微创手段。然而，一个更具挑战性的临床难题摆在医生面前：当运动员双侧髋关节都出现问题时，该怎么办？
过去，医生和患者往往对双侧髋关节镜手术持谨慎态度，担心其创伤大、恢复期长，可能影响最终的康复效果。尽管已有研究报道了双侧手术的短期良好效果，但缺乏与单侧手术的直接对比，且缺乏长期随访数据。因此，对于追求极致运动表现的高水平运动员（包括高中、大学及职业运动员）而言，双侧分期手术能否带来与单侧手术同样理想的长期疗效和重返运动（Return To Sport, RTS）机会，成为了亟待解答的关键问题。
为了填补这一空白，来自美国髋关节研究所（American Hip Institute）的Ady Kahana-Rojkind教授团队开展了一项严谨的回顾性研究。他们不仅关注了接受双侧分期手术的运动员在至少5年后的中期结局，还通过倾向性匹配（Propensity-Matched）的方法，将这些患者与仅接受单侧手术的运动员进行了一对一的精准比较。这项研究旨在回答一个核心问题：对于双侧髋关节病变的高水平运动员，分期手术是否是一个安全且有效的选择？该研究结果已发表于《Journal of Hip Preservation Surgery》。
关键技术方法
本研究采用回顾性队列研究设计，对2009年7月至2019年1月期间接受分期双侧髋关节镜手术的高水平运动员进行了至少5年的随访。研究团队收集了患者报告结局（PROs），包括改良哈里斯髋关节评分（mHHS）、非关节炎髋关节评分（NAHS）、国际髋关节结局工具（iHOT-12）、髋关节结局评分-运动特异性子量表（HOS-SSS）以及疼痛视觉模拟评分（VAS）。为了控制混杂因素，研究者采用倾向性匹配方法，将46名双侧手术患者与46名单侧手术患者进行1:1匹配，匹配变量包括体重指数（BMI）、年龄、性别、Tonnis分级、盂唇处理方式、关节囊处理方式、髋臼Outerbridge评分、随访时间及术前一年内的运动竞技水平。最终，通过比较两组患者达到最小临床重要差异（MCID）、患者可接受症状状态（PASS）和显著临床获益（SCB）的比例，以及重返运动率和二次手术率，来评估双侧手术的疗效与安全性。
研究结果
1. 患者基线特征与匹配情况
研究成功将46名接受双侧分期髋关节镜手术的运动员与46名接受单侧手术的运动员进行了1:1匹配。匹配后，两组患者在BMI、年龄、性别、Tonnis分级、盂唇和关节囊处理方式、髋臼软骨损伤程度（Outerbridge评分）、随访时间以及运动竞技水平等关键基线特征上均无显著差异，确保了后续比较的可靠性。
2. 患者报告结局（PROs）的改善
在至少5年的随访中，双侧手术组和单侧手术组均表现出显著且相似的临床改善。两组患者在改良哈里斯髋关节评分（mHHS）、非关节炎髋关节评分（NAHS）、国际髋关节结局工具（iHOT-12）、髋关节结局评分-运动特异性子量表（HOS-SSS）以及疼痛视觉模拟评分（VAS）等所有评估指标上，均较术前有统计学意义的提升。
3. 临床获益的达成率
在衡量治疗效果的“金标准”指标上，两组患者也表现出高度的一致性。双侧手术组和单侧手术组在达到最小临床重要差异（MCID）、患者可接受症状状态（PASS）以及显著临床获益（SCB）的比例上均无显著差异。这表明，双侧手术不仅带来了统计学上的改善，更实现了与单侧手术相当的临床意义和患者满意度。
4. 重返运动（RTS）与二次手术率
重返运动是评估运动员手术成功与否的核心指标。在尝试重返运动的患者中，双侧手术组和单侧手术组均表现出极高的成功率，分别为88.6%和87.2%，两组间无显著差异。在安全性方面，随访期间两组均无患者转为全髋关节置换术（THA）。此外，两组间接受髋关节镜翻修手术的患者数量也无显著差异，进一步证实了双侧分期手术的长期安全性。
研究结论与讨论
本研究通过严谨的倾向性匹配分析，为高水平运动员双侧髋关节病变的治疗提供了强有力的中期循证医学证据。研究结论明确指出，对于经过严格筛选的高水平运动员，接受分期双侧髋关节镜手术能够获得与单侧手术同样优异的临床结局。
首先，在患者报告结局（PROs）方面，双侧手术组在术后5年以上的随访中，其疼痛缓解和功能改善程度与单侧手术组相当。更重要的是，在衡量治疗价值的MCID、PASS和SCB等指标上，两组患者达成率相似，这从患者主观感受层面证实了双侧手术的有效性。
其次，在竞技体育最为关注的“重返运动（RTS）”指标上，双侧手术组高达88.6%的回归率，与单侧手术组（87.2%）几乎持平。这一数据有力地驳斥了“双侧手术恢复慢、效果差”的传统观念，证明分期手术策略能够帮助运动员有效克服双侧髋关节问题，重返赛场。
最后，在安全性方面，研究期间无患者转为关节置换，且翻修率在两组间无差异，这为双侧手术的长期安全性提供了重要保障。
综上所述，这项研究打破了既往对双侧髋关节镜手术的疑虑，证实了其在高水平运动员群体中的安全性和有效性。它为临床医生在面对双侧髋关节病变的运动员时，提供了一个可靠且有效的治疗选择，也为运动员追求更长的运动生涯和更高的竞技水平提供了新的希望。
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